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肺结核

结核病是由结核杆菌 引起的慢性传染病,可累及全身多个脏器,但以肺结核(pulmonarytuberculosis)最为常见。排菌病人是社会传染源 .人体感染结核菌后不一定发病,仅于抵抗力低时方始发病。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易于形成空洞。除少数可急起发病外,临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统 表现。20世纪50年代以后,中国结核病总的疫情虽有下降,但由于人口众多,各地区控制疫情不均衡,它仍为一个重要的公共卫生问题,是全国十大死亡病因之一。 结核病是古老的疾病,至少可溯至新石器时代,在世界各地的历史上都不乏有死于肺结核的名人,比如发明听诊器的法国医师雷纳克、演出电影<乱世佳人>的英国演员费雯丽、日本作家石川啄木以及台湾早期小说家钟理和等。历代名医对结核病都有深刻的认识。明代的李梃<医学入门>指出肺痨六大主症为: “潮、汗、咳嗽,或见血,或遗精”.清朝人李用粹<证治汇补>对结核病的描述:“痨瘵外候,睡中盗汗,午后发热,烦躁咳嗽,倦怠无力,饮食少进,痰涎带血,咯唾吐衄,肌肉消瘦”. 1882年,德国医师柯霍(robert koch)首次发现结核菌。1921年,爱伯特·卡脉特与介岚发明了卡介苗(bcg),用来预防肺结核,但其成效在近三十年来倍受质疑。 1944年链霉素(streptomycin)发明,是为第一个有效的抗结核药物。虽然新的抗结核药物陆续被发展出来,然而结核病仍然是棘手的公共卫生问题。 全球现有6亿人,感染有结核杆菌。大多数的受感染者没有病症,称为潜伏结核感染(latent tb infection),但其中约5-10%的潜伏感染者会发展至活动性结核;若无适当治疗,一个活动病例平均每年可使10~15人新受感染,病例本人的死亡率则超过50%.若潜伏感染者同时罹患免疫抑制,如爱滋病,每年就有10%的病发机率。2005年全球有880万新发结核病例,160万结核死亡病例。大多数结核病例在发展中国家,其中非洲的人均发病率最高,在28%;但半数以上的病例在6个亚洲国家:印度、中国、印度尼西亚、孟加拉、巴基斯坦、菲律宾(以上依照总病例数排序;若依人均发病率排序,则为菲律宾、印度尼西亚、孟加拉、巴基斯坦、印度、中国).在撒哈拉以南非洲及某些已发展国家,患结核病的人数有上升趋势,因为不少人的免疫系统因抑制免疫力药物、物质滥用或爱滋病而受损。 爱滋病的蔓延及忽视结核病控制工作令结核病再次成为一种主要的传染病。此外,多抗药性结核及广泛抗药性结核正在蔓延。世界卫生组织在1993年宣布结核病是一件全球健康紧急事件,而“终止结核伙伴”(stop tb partnership)提出“全球结核病防治计划”,其中一个目标是在2015年前把结核病死亡人数及流行程度减至1990年水平的一半。 开放性肺结核病人是主要的传染源。病人咳嗽、喷嚏、情绪激昂地讲话等喷射出来的细小飞沫,最易被吸入,在肺泡内沉积,当结核菌接触到易感的肺泡组织,即在其中生长繁殖而造成感染。病人吐的痰,干燥后随尘埃飞扬虽亦可造成吸入感染,但多数在上呼吸道和气管内即粘附在粘膜上,最后被咳出,不成为主要的传播方式。由于对奶牛饲养业管理的加强,因饮食带菌的牛奶造成的牛型结核菌感染已少见。由于结核菌在干燥、热、阳光下迅速死亡,所以传播途径主要为室内污染空气,室外一般不造成传染。 我国1984~1985年肺结核流行病学调查,肺结核患病率和涂阳率分别为550/10万和156/10万。
无特发人群
肺结核日常预防 1.接种卡介苗 未感染者如新生儿、结素试验阴性的入伍新兵与新学员、新到结核病医疗单位的青少年工作人员、接受肾移植的青少年,均应接种卡介苗。 2.化学预防 已感染者选择性化学预防如下: (1)排菌患者的密切接触者,如结素试验阳性(未种卡介苗)的儿童,强阳性的青少年。 (2)儿童、青少年结素试验阳转,成年人结素试验强阳性。 (3)非活动性肺结核有下列情况之一者: ①长期大量糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒素药物治疗者; ②放射治疗; ③胃切除术前后; ④新兵、新学员结素试验强阳性; ⑤结核与艾滋病病毒双重感染者,艾滋病患者结素试验阳性; ⑥肾移植的受者有结核病吏,或有非活动性肺结核; ⑦糖尿病合并非活动性肺结核; ⑧结素试验阳性的硅沉着病(矽肺)患者。 化学预防应用异烟肼成人0.3g/d,儿童6~8mg/(ks·d),顿服,疗程持续6个月。 3.消灭传染源 痰涂片阳性(涂阳)肺结核是主要传染源,消灭传染源是控制结核病的根本对策。初治涂阳肺结核与复治涂阳肺结核,是化疗的最主要对象。 健康教育 一、 传播途径:结核病的主要传染原是排菌的肺结核患者(痰液查到结核杆菌). 传染高峰期的活动性肺结核患者在不知情的情况下,将结核菌波及到周围人群中,增加了发病率。咳嗽是传播结核病的主要传播途径。当咳嗽、打喷嚏或将痰吐于地面时,把带有结核菌的飞沫、痰液喷洒出来,被易感人群吸入后致病。因此患者不要随地吐痰,咳嗽、打喷嚏时应轻捂口鼻,养成良好的卫生生活习惯。 二、 饮食起居及行为指导: 古语说“三分治疗七分养”,结核病属于慢性消耗性疾病, 必须注意营养,除维持正常生活需要的营养外,还要弥补因疾病消耗和修复破坏组织的需要。除合并其他疾病如高血压、高血脂、糖尿病等有饮食禁忌外,没有其它禁忌。人体需要的营养成分如蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等,都是结核病人需要的。特别是蛋白质能提高机体对疾病的抵抗力,有增殖、修复细胞作用。宜多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品。

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